“校友爱心助学金”申请表
物理 学院 系 2023 年级
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申请人基 本 信息 |
姓名 |
黄xx |
性别 |
男 |
出生年月日 |
2004年11月19日 |
民族 |
汉族 |
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学号 |
private |
入学时间 |
2023年8月 |
政治面貌 |
群众 |
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身份证号码 |
private |
宿舍号 |
private |
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手机号 |
private |
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private |
微信号 |
private |
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家庭 住址 |
private |
邮编 |
621000 |
电话 |
private |
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家庭成员情况 |
称谓 |
姓名 |
年龄 |
收入来源(务农/工作单位/个体户经营) |
年收入 |
年支出 |
备注 |
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母亲 |
钟x |
47 |
四川省绵阳市燃气集团王子大酒店 |
24000 |
20000 |
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本人（勤工助学/家教等） |
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8000 |
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共同生活人口数： 2 人均年收入：12000 家庭人均结余：-2000 |
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助学金金额：4500元 |
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担任学生干部情况 |
院学生会干事 |
加入的 学生社团 |
无 |
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特长、爱好 |
羽毛球，游泳 |
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入学后 获得奖、助情况 |
暂无 |
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班主任 意见 |
班级对家庭经济困难认定的程度：（1）特别困难 （1）特别困难（2）困难（3）不困难 |
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经班级家庭经济困难认定小组评议，黄同学家庭经济认定为特别困难。同时，黄同学为人诚实守信，具有良好的奉献精神，能够积极参与班级活动，生活中关心并主动帮助同学，学习态度端正，成绩良好，同意推荐其申请海外校友爱心助学金。 班主任姓名: 郝浛景 班主任邮箱： hjhao@ustc.edu.cn |
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最近一学期所有科目成绩
（嵌入截图）
本人对家庭经济困难情况的说明
从小，我的父母就离异了，由于感情纠纷和我的先天性疾病。尽管这样，我的母亲仍然咬牙坚持下来，让我能在两岁时做手术，但也因此家庭积蓄见底。
作为单亲家庭，我和我的母亲在四川租房居住。为给我合适的教育，她带我搬到绵阳，但随之而来的择校费，学费，以及一家需要的生活重担压在她的身上。由于文化程度不高，母亲工作薪资仅每月2000。工作的压力，接送我上小学，以及不得不做的兼职……从小学到大学，母亲以微薄的薪水支持着我的学业，但仍常常捉襟见肘。
以上为我对家庭经济状况的说明。
校友爱心奖学金简介
1995年，一群富有爱心的科大校友自发在美国特拉华州注册了有美国501(c)(3)免税资质的非营利性的组织——中国科大校友基金会（USTC Alumni Foundation, 简称USTCAF），创办了中国大陆高校第一个由校友运营的基金会。
USTCAF采用民主的理事会制度，理事们的年度选举依照AF章程由捐赠者（AF会员）投票产生，基金会的财务对捐赠者完全公开，理事们都是校友志愿者，也期待你们毕业以后随时加入我们的队伍！
早在1991年，张化一（774）便提出了爱心奖学金的概念。1999年，汤晓鸥博士（859）等人自费考察了贫困生状况，决定设立中国高校中最早的“爱心奖学金”（Goodwill fellowship，简称GW），用于帮助家境困难、品学兼优的科大学子。
20多年来，爱心火炬代代相传，在2021年的统计中：已有超过1000名学生受益，是USTCAF运作成功的资助项目之一。
校友爱心奖学金为一对一的资助，自实施以来资助金额为每年每位同学3000元（一共四年），2021年开始，GW认捐资助金额已调整为每年4500元（一共四年）。
受助同学从二年级起，每年都将提交“复审表”，基金会将根据家境、学业、爱心活动等方面进行全方位审核，表现欠佳的学生其奖学金将被减半或暂停或终止的处理。
资助校友基金会的校友中，绝大多数也都是工薪阶层。USTCAF衷心希望同学们能在校友的帮助下努力完成学业，不辜负校友所望，并希望你们能心怀感恩，向这些资助你们的前辈们学习，在不久的将来能通过基金会来资助你们的学弟学妹，将爱心永远传递下去。
USTCAF理事会：afgb@ustcaf.com
USTCAF官方网站：www.ustcaf.org
校友基金会微信ID：USTCAF1996
关于爱心奖学金的任何问题，都可以发邮件至：goodwill@ustcaf.org